COHERE Finland — Aanbeveling medische behandeling genderdysforie minderjarigen

COHERE Finland (Council for Choices in Health Care in Finland) a publié en juin 2020 une recommandation formelle sur le traitement médical de la dysphorie de genre chez les mineurs. COHERE est un organe du ministère finlandais des Affaires sociales et de la Santé et contribue à déterminer quels traitements relèvent des soins financés par les fonds publics. La recommandation a représenté un changement de cap radical par rapport au Dutch Protocol développé aux Pays-Bas et est considérée à l'échelle internationale comme l'une des premières révisions publiées par une autorité nationale.

Contexte et origine

COHERE a constaté que la population de patients dans les cliniques de genre finlandaises avait considérablement changé. Là où l'on voyait initialement surtout des enfants présentant une dysphorie de genre à début précoce, ce sont désormais de plus en plus d'adolescentes à début tardif qui se présentaient. Chez elles, une comorbidité psychiatrique très fréquente a été constatée, notamment dépression, anxiété, troubles du spectre autistique, troubles alimentaires et automutilation. Le fondement scientifique des bloqueurs de puberté et des hormones cross-sex dans ce nouveau groupe faisait défaut.

Méthode

COHERE a fait réaliser une synthèse des données probantes sur la littérature disponible concernant les résultats du traitement médical de la dysphorie de genre chez les mineurs. La conclusion était que les données probantes sont d'un niveau de certitude faible, en particulier pour les adolescents à début tardif présentant des problèmes psychiatriques concomitants. Les résultats à long terme des bloqueurs de puberté, y compris les effets sur la densité osseuse, le développement neurocognitif et le fonctionnement sexuel, sont insuffisamment étudiés.

Recommandations

Le cœur de la recommandation est que le soutien psychosocial constitue la première ligne de traitement. Les interventions médicales ne sont indiquées qu'après un diagnostic multidisciplinaire approfondi, dans lequel la dysphorie de genre est distinguée des autres développements identitaires et des affections comorbides. Pour les adolescents à début tardif, le seuil pour les bloqueurs de puberté et les hormones est fixé considérablement plus haut que pour le groupe d'origine.

COHERE indique explicitement que les interventions irréversibles chez les moins de dix-huit ans doivent avoir lieu dans un cadre de recherche, que le traitement doit être centralisé dans des centres spécialisés, et que la transition sociale chez les enfants prépubères n'est pas recommandée en tant qu'intervention psychosociale. La recommandation souligne que la plupart des enfants souffrant de dysphorie de genre dont la puberté n'est pas bloquée ne souhaitent plus de traitement médical à l'âge adulte.

Implications

Avec la recommandation COHERE, la Finlande est devenue le premier pays occidental à faire explicitement diverger sa politique nationale des directives WPATH et du Dutch Protocol. La Suède, l'Angleterre et le Danemark ont suivi dans les années suivantes avec des corrections de cap similaires. Pour le secteur des soins de santé néerlandais, ces développements constituent un bloc cohérent : plusieurs systèmes de santé nord-européens ayant une structure et une culture scientifique comparables sont parvenus à une politique plus prudente. Le Dutch Protocol n'est donc plus, trente ans après sa publication, la norme internationale, mais l'exception.