European Academy of Paediatrics — Verklaring over genderdysforie bij jongeren

L'European Academy of Paediatrics (EAP) a publié en 2024 dans Frontiers in Pediatrics une déclaration sur la prise en charge de la dysphorie de genre chez les enfants et les adolescents. Le document est un perspective article dans lequel l'EAP résume les cadres cliniques, éthiques et juridiques en Europe et identifie des lacunes nécessitant des recherches supplémentaires.

Conception

Le document n'est pas une revue systématique mais un article de position. Les auteurs résument les protocoles existants, les replacent dans le contexte européen (régimes juridiques variables, centres spécialisés limités) et formulent des recommandations à l'intention des pédiatres et des décideurs politiques.

Résultats

Données clés de la déclaration :

• entre 1,2 et 2,7 pour cent des enfants s'identifient à un moment donné comme transgenres ;
• la dysphorie de genre chez les enfants prépubères est rare (0,005-0,014 pour cent chez les garçons biologiques) ;
• l'augmentation récente des orientations, notamment chez les adolescentes, reste inexpliquée ;
• la base de données probantes pour les bloqueurs de puberté est d'une très faible certitude ;
• la comorbidité psychiatrique est fréquente parmi les jeunes orientés.

Position

L'EAP met l'accent sur le droit de l'enfant à un avenir ouvert : les traitements doivent être aussi peu irréversibles que possible et ne pas restreindre les choix futurs. Le Dutch Protocol (bloqueurs, hormones de sexe croisé, chirurgie) est décrit, mais l'EAP souligne explicitement l'absence de recherches longitudinales de qualité. La déclaration appelle à la prudence et plaide pour des soins dans des centres spécialisés à financement public, et non via des prestataires commerciaux.

Recommandations

• approche individuelle fondée sur les droits, au cas par cas, avec évaluation multidisciplinaire ;
• orientation vers des centres pédiatriques spécialisés ;
• recherches scientifiques urgentes sur les meilleures stratégies de soutien ;
• formation des pédiatres sur la dysphorie de genre et le diagnostic différentiel ;
• attention aux problématiques cooccurrentes (autisme, anxiété, dépression, traumatisme) ;
• implication des parents dans les décisions thérapeutiques concernant les mineurs.

Critiques et limites

Réserves importantes concernant la déclaration elle-même :

• il s'agit d'un article de position, non d'une revue systématique, et il ne pondère pas les études de manière explicite ;
• l'EAP évite de prendre une position tranchée pour ou contre la transition médicale chez les mineurs et laisse de la place à des pratiques nationales divergentes ;
• aucune limite d'âge ou de traitement concrète n'est prescrite.

Implications

La déclaration de l'EAP s'inscrit dans le mouvement international (Suède, Finlande, NHS England) vers la prudence et le principe de la recherche d'abord. Dans le contexte néerlandais, elle souligne que le Dutch Protocol, malgré son rôle historique, ne peut rester non évalué. Au centre se trouve le droit de l'enfant à un avenir ouvert, primant sur le souhait d'interventions médicales immédiates qui restreignent l'espace de choix à l'âge adulte.